绝大多数甲亢的病因是患者体内的自身免疫功能异常,而针对免疫异常尚没有根治性治疗方法。目前的甲亢治疗(包括碘-131治疗和其他治疗方法)其实主要是减少了甲状腺激素的合成、释放及减缓过量甲状腺激素的毒性作用,对免疫调节作用有限。有些病人在甲亢缓解后,免疫调节状态也随之改善,异常抗体指标也逐渐恢复到正常水平;但也有许多病人的自身免疫调节一直无法恢复正常状态,因此异常抗体指标一直处于异常高水平。
和单纯性抗甲状腺药物治疗相比,碘-131治疗导致甲亢病人发生甲减的概率要高很多。碘-131治疗治疗后的甲减分为早发甲减和晚发甲减。早发甲减是指碘-131治疗后1年内出现甲减,这可能与患者甲状腺对射线较敏感、治疗剂量偏大等因素有关。目前医生对早发甲减的发生尚无法准确预测,降低碘-131治疗剂量可降低早发甲减的发生率,但这样单次治疗缓解率会降低,部分病人需要重复治疗(随后甲减发生率又增加)。有一些早发甲减的病人(尤其年轻人),经过调整和辅助治疗,其甲状腺功能可自行恢复到正常水平。晚发甲减指碘-131治疗1年后发生的甲减。晚发甲减发生率呈逐年递增(每年以2% ~3%的比例增加),这可能主要与患者自身免疫功能异常有关,与碘-131治疗剂量无关(其实,采用其他甲亢治疗方法也会引起晚发甲减)。因此,接受过碘-131治疗的病人,每年至少复诊一次,及时发现甲状腺功能的变化。甲减在临床上容易诊断与治疗。前文提到,如果甲亢病人在碘-131治疗后出现疲乏、嗜睡、体重增加、怕冷、抽筋、中青年女性月经量增加和便秘等(上述一种或多种情况共同出现),往往提示有早发甲减。通过验血清甲状腺激素水平,甲减诊断很容易。而且只要及时进行适量的甲状腺激素(优甲乐或其他甲状腺激素制剂)替代治疗,甲减很容易得到纠正。只有那些长期未被发现、甲减逐渐加重者才会出现严重的甲减并发症。总之,处理甲减的关键在于早发现,及时进行甲状腺激素替代治疗。值得一提的是,早发甲减没有自行恢复的病人以及晚发甲减的病人需要一直采用甲状腺激素替代治疗,病人不能因为各种检测指标正常了就误以为病完全好了,因此放弃替代治疗,导致严重甲减出现。另外,依赖甲状腺激素替代治疗的妇女在怀孕期间也要按医嘱要求坚持服药,并根据定期检查结果调整用量。
___________病员:感谢你选择到我科室接受诊治!由于你患有甲状腺功能亢进症(一般简称“甲亢”),在我科的门诊医生指导下你选择接受碘-131治疗。下列是你接受治疗前后的一些特别注意事项,请认真仔细阅读。1) 在治疗前,请你务必告诉我们门诊医生:近期内是否口服过抗甲状腺药物(如他巴唑,赛治、丙基硫氧嘧啶或其他)治疗?是否服用过很多含碘食品(如海带、紫菜或其他海产品)?育龄女性是否有怀孕的可能?是否患焦虑症或其他特殊疾病?2) 有关诊疗疑问请在治疗前向我们门诊医生询问清楚,认真阅读《知情同意书》。敬请留下你的联系电话和住址,方便我们通过电话或信函了解你的病情变化。由于碘-131含有射线,属于特殊治疗,按规定需要进行病案管理,请你根据医生的要求将相关的病历和检查报告复印一份留给我们门诊医生保管。3) 为了不影响治疗药物(碘-131)的充分吸收,请你在服药前后各2小时内不要进食,但在此期间可以适当饮水。碘-131是无色无味的水溶液,剂量是药厂根据医生的要求当天配置好送到我们给药室,我们当班医生会在给药室向你出示药物剂量标签,然后帮你将药物抽取到一次性药杯内供你口服。请你在给药室内将药水当场一次服下,注意不要有药水洒脱。绝对不能将药水带离给药室!4) 我们给你治疗用的碘-131药量很少,一般不会有胃肠道反应。你在候诊区休息片刻即可离开回家。如有不适,请及时告诉我们的医护人员。如果你晕车情况,请至少休息二小时后再乘车回家。回家后请按照医生的要求在家静养休息。如果医生有其他医嘱,请认真遵从相关辅助治疗(如保肝药、抗心律失常或抗心动过速药等)。5) 由于碘-131治疗导致大量甲状腺滤泡被破坏,过多的甲状腺激素进入血液,因此短期内你的甲亢病症可能明显加重。请你在碘-131治疗后第一月内在家安心休息,避免剧烈活动和紧张的工作,避免情绪波动及预防感染。如果休息期间出现颈部稍肿或有紧缩感,这是正常的治疗反应,会逐渐消退,不要担心。但是如出现危急情况,请尽快到医院就诊。6) 在治疗期间(碘-131治疗后一个月甚至更长),你体内一直留有碘-131(主要集中在甲状腺部位)。这些药物的射线量极少,对周围成人没有任何影响。但为了你和他人的安全,请注意避免密切接触孕妇或新生儿,同时请你适当远离配备有高敏感射线监测的场所(如奥运比赛场馆、机场或其他安检严格场所)。7) 为保证优生优育,请育龄男女注意至少半年内必须采取避孕措施。8) 绝大多数病人在碘-131治疗一个月病情可明显缓解,此时请回到我科门诊进行复诊,以便我们及时评估你的病情并对你后期诊疗进行指导。经常到复诊会有助于我们及时帮你发现和预防甲状腺机能减退(甲低)或甲亢复发;其他的病情变化也可以得到我们医生的及时帮助和处理。9) 由于治疗后短期内甲亢较重,请注意在饮食中适当增加一些高蛋白成分和富含钾、钙、锌和镁等电解质成分,以纠正因代谢亢进而引起的消耗和电解质紊乱,改善体质。但在治疗后期(甲亢恢复期),机体的代谢水平下降,对能量的消耗也在下降,这时要注意控制饮食(可经常测量体重),防止短期内体重增加过快,引发其他疾病。 倘若你对我们的医疗服务有具体的意见和建议,请在我们科室接待窗口填写意见表并投入我科室信箱或本医技楼一楼电梯旁的院长信箱内。谢谢你。
谢谢你们选择到我们科接受治疗。下列有关住院前事项请你仔细阅读,这样方便你今后就诊。(1) 首先希望你不要紧张。分化类型的甲状腺癌一般恶性程度不高,而且碘-131治疗对绝大多数病人都有效。已有很多病人经过我们治疗获得治愈。如你能积极配合我们的诊疗,疗效会更明显。(2) 请不要害怕放射性碘-131治疗!这种治疗总体上很安全,与其他肿瘤的放射治疗和化学药物治疗有很大差别。接受放射性131-碘治疗后,一般只有一些胃肠道不舒服和颈部肿涨感(有些病人可能有一些其他反应,我们在住院时会仔细交代并做一些预防处理),但基本不会引起激烈的呕吐、脱发、骨髓抑制和性腺抑制等严重的毒副反应。(3) 在等候住院治疗期间(一般为二到四周),请一定不要口服甲状腺素类药物(如甲状腺素片、优甲乐或其他抗甲状腺药物)。另外,最好不要服用激素类药物(如强的松、地塞米松等),无特殊需要也不要口服大量的维生素类药品(适当食用新鲜水果和蔬菜就行)。如果其他医生要求你进行X-CT检查,最好不要用造影剂。(4) 在饮食方面只要日常普通饮食即可。注意一定要忌含碘丰富的食品(如海带、紫菜和海藻等)。建议不要用人工营养保健品(许多营养保健品可能含有激素成分,对控制病情和调节体内平衡不利)。有条件最好购买无碘盐(在我们科室宣传册的背页指南中有介绍)。(5) 平时保持比较有规律的生活。由于手术切除了大部分甲状腺,又不能口服甲状腺素类药物补充,因此你在等待住院期间很可能一直处于甲状腺机能减退状态(这是为了保证放射性131-碘治疗效果),因此你可能会出现乏力、胃口不好或其他身体不适(当然每个人的情况不一样,反应程度也可能不一样),但总体上一般问题不大,放射性131-碘治疗后很快会恢复。另外,建议你等候住院期间要注意休养,避免感冒。遇到特殊问题也可以经常到我科进行门诊咨询。(6) 由于该治疗有大剂量辐射,为了你和家人(以及社会公众)的安全,你住院期间要至少要在病房里被隔离6到7天。至于出院后是否要继续隔离,我们会在出院谈话时由当班医生会告诉你。我们隔离病房负责基本的生活和安全保障。为方便你自己在隔离期间的生活起居,你可以自己准备一些相关的生活卫生用品和辅助文化消遣物品。没有特殊情况,也不需要家属陪伴或探视。(7) 有些病人的病情可能比较重一些,需要多次住院治疗,每次间隔4个月到半年不等。如果你没有医疗保险,治疗费用会比较贵(如果这方面你有疑问,请告诉接诊医生)。(8) 注意与接待你的医生和护士核定好床位。如果你没有预定和核定,我们将不会给你保留床位。如果你在核定的时间内没有前来就医,今后我们可能不再接受你的住院要求。另外,我们要求首次入院治疗的病人把相关诊疗资料交给我们病房医生(或复印一份),这样我们在住院前就能充分了解病情。如果你同时患有甲状腺以外的疾病(如甲状旁腺功能低下、高血压、心脏病、慢性骨病、呼吸困难、胃病或其他疾病等)和行动障碍,要及时到其他专科就诊,并告知我科医师和护士。(9) 在住院前我们至少需要了解你的血象(即血常规)情况和和自理生活能力,其他住院前要求我们门诊医生和病房护士会进行具体指导或进行解释。有关问题你还可以阅读我们病房外走廊的简易宣传资料或登陆我们的网站www.thyroiddisease.cn查询相关信息。 祝你早日康复!并感谢你对我们工作的支持。
有少数病人在接受了131I治疗后可能会发现残留的甲状腺癌病灶不再摄取131I,因此需要其他一些抗肿瘤治疗方法。目前针对实体转移灶,如果不能手术治疗,可以采取放射性粒子植入治疗,该治疗方法可以控制甚至消除局部的病灶。针对骨转移可以采用放射性骨治疗药物以控制病情和改善生活质量。其他抗肿瘤治疗(如瘤内直接注射、奥曲肽治疗、化疗、外放射治疗和中药治疗等)对于甲状腺癌的疗效尚不确定,但在131I治疗无效的情况下也可以考虑采用这些治疗措施。有关其他治疗请到我们专科门诊室咨询。
为保证放射性碘131I治疗的安全性,一般每次治疗都不能采用过大剂量的131I,而且每次治疗时宜采用分次给药的方法以减少辐射副反应。如果患者体内残留的甲状腺较大、或转移病灶较多、较大时,则需要反复多次使用131I治疗。 每次131I治疗的间隔时间一般在3到4个月,这样可以确保患者有足够的时间得到一定的康复,同时避免辐射危害的累积。但是间隔时间也不能太长,否则甲状腺癌病灶在治疗间隙期的潜在生长会超过治疗的效能。
放射性碘131I一般只对能够摄取碘的甲状腺癌细胞起作用。绝大多数甲状腺癌的细胞分化较好,可以采用该方法治疗。 有二种情况必须采取131I治疗:一是甲状腺癌患者经过手术治疗后出现癌病灶复发;另一种是手术中发现或者经过其他诊断已经确定有甲状腺癌转移(包括颈部淋巴转移和其他部位的转移)。 有一些甲状腺癌病人也可以暂时不采用131I治疗。如果患者的甲状腺癌原发灶很小(如小于1厘米)、病灶仅仅是单发而且没有侵犯包膜(原位癌),这些病人经过手术切除癌肿后出现复发和转移的概率比较低。但病人必须坚持手术后每天口服甲状腺素片预防复发。如果以后一旦复发,要尽快手术治疗,然后再接受131I治疗。 如果患者的甲状腺癌原发灶比较大、或者在甲状腺内有多个甲状腺癌病灶、或者癌病灶已经侵犯了包膜,即使手术治疗未发现有明显的转移病灶,最好都采用131I治疗,这样可以有效清除手术残留的甲状腺和隐匿的转移病灶以防止复发(当然以后也要坚持一直口服甲状腺素片)。只有一些少见的甲状腺癌(如未分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌等)一般不能采用放射性碘131I治疗,需采用其它治疗方法。 另外,肝肾功能不良、血象严重低下或者一些晚期重症甲状腺癌患者,尽管癌病灶能摄取和聚集一定量的放射性碘131I,但由于131I治疗也有副作用,而当我们医生考虑到治疗弊大于利时,会建议病人不要采取131I治疗。 需要注意的是:如果病人能够接受手术治疗,所有的甲状腺癌病灶(包括原发灶、颈部正常的甲状腺组织和转移灶在内)都应该优先选择手术,最大限度切除病灶,然后再进行131I治疗。这样131I治疗起效快、效率高,而且治疗的副作用比较小。